Beaucoup d'entre nous connaissent les maux de dos, qui perturbent la vie normale pendant longtemps. Bien que la cause puisse être un traumatisme, des maladies neurologiques ou des malformations de la colonne vertébrale, l'ostéochondrose de la colonne lombaire devient souvent un déclencheur de sensations désagréables. Cette maladie dégénérative peut survenir même à un jeune âge, ses manifestations initiales peuvent être détectées même chez les adolescents et les écoliers, mais la plupart des patients sont des personnes après 40 ans. Les modifications de la colonne vertébrale associées à l'ostéochondrose peuvent survenir n'importe où, du col de l'utérus au lombaire en passant par le sacrococcygien. Mais la forme la plus courante qui apporte aux patients beaucoup de sensations désagréables et douloureuses est l'ostéochondrose de la colonne lombaire. De quel type de pathologie s'agit-il, ce qui en est typique et la douleur dans le bas du dos parle toujours de cette maladie.
Ostéochondrose de la colonne lombaire: quelle est l'essence de la pathologie?
L'ostéochondrose est un terme dérivé de deux mots: le grec ostéon, qui signifie os, et chondron, qui est cartilage. Par conséquent, l'ostéochondrose de la colonne lombaire (et de toutes les autres également) est initiée par des modifications du cartilage des disques, qui constituent la «doublure» naturelle entre les vertèbres et l'amortisseur pendant le mouvement. Les modifications de la structure du disque et de sa fonctionnalité s'accompagnent d'une réaction naturelle dans le corps vertébral. Avec cette maladie, des changements dégénératifs se produisent progressivement dans le corps des disques. La hauteur du disque diminue, de sorte que sa fonction physiologique est perdue, provoquant une instabilité et des altérations des articulations vertébrales. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une réaction se produit dans la plaque d'extrémité du corps vertébral. Cette réaction peut être divisée en trois étapes: œdème dû à la malnutrition et aux changements dystrophiques, dégénérescence graisseuse et, au dernier stade, sclérose.
Causes de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale.
Nos disques vertébraux commencent à se déformer et à changer progressivement lorsque nous sommes dans la vingtaine. La diminution progressive du liquide dans le corps du disque entraîne une diminution de la taille de l'espace entre les vertèbres (chondrose). Cela signifie que le disque ne peut plus fonctionner comme un amortisseur et que la tension sur les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur des vertèbres change. En conséquence, une charge beaucoup plus importante est imposée aux articulations vertébrales, augmentant d'année en année. Les ligaments rachidiens ne sont pas correctement positionnés et sont étirés de manière inégale, et les segments mobiles de la colonne vertébrale deviennent progressivement instables. Le segment dorsal est généralement constitué de deux corps vertébraux adjacents et d'un disque entre eux. Les plaques d'extrémité supérieure et inférieure du corps vertébral sont plus sollicitées, des zones d'épaississement (sclérose) et des crêtes sur les bords (spondylophytes) se développent progressivement. En raison de ces changements, l'ensemble du tableau clinique de la maladie se forme à l'avenir.
Quels sont les symptômes de l'ostéochondrose de la colonne lombaire?
Presque toutes les formes de la maladie se manifestent par des maux de dos atroces, difficiles à contrôler et affectant un segment spécifique de la colonne vertébrale (du cou au bas du dos jusqu'au sacrum). Les symptômes de l'ostéochondrose du rachis lombaire peuvent rester limités au rachis uniquement (dans la région lombaire) ou s'étendre aux jambes s'ils proviennent du rachis lombaire, ou aux bras s'ils proviennent du rachis cervical.
Les symptômes peuvent survenir pendant le repos, l'effort ou une activité régulière. Il peut y avoir des symptômes radiculaires causés par la compression, une irritation dans la région des racines nerveuses ou des symptômes pseudoradiculaires si la cause est dans l'articulation facettaire ou les muscles adjacents. Souvent, l'ostéochondrose de la colonne lombaire est associée à des blessures dans d'autres zones, la colonne cervicale thoracique, les symptômes seront alors plus étendus. En d'autres termes, l'inconfort et la douleur provoquent non seulement un segment endommagé, mais plusieurs zones d'ostéochondrose à la fois. La maladie a une évolution ondulée avec des périodes d'exacerbations (les symptômes peuvent sérieusement interférer avec la vie normale) et des rémissions temporaires, lorsque les manifestations diminuent ou presque disparaissent. Mais tout facteur, physique ou mental, peut provoquer une rechute soudaine.
Comment diagnostique-t-on l'ostéochondrose vertébrale?
Le diagnostic repose sur l'étude des antécédents médicaux et des plaintes du patient, un examen physique avec identification des symptômes typiques et un examen neurologique. Aujourd'hui, les médecins sont de plus en plus enclins à réaliser des diagnostics instrumentaux, car d'autres pathologies sont souvent cachées sous couvert d'ostéochondrose.
Par exemple, parmi les patients souffrant de maux de dos persistants qui planifient une intervention chirurgicale pour soulager la douleur, la santé osseuse est un facteur important. Si un patient présente une faible densité osseuse avant la chirurgie, cela peut affecter le plan de traitement de l'ostéochondrose avant, pendant et après la procédure. Une étude du Hospital for Special Surgery (HSS) de New York a montré que la tomodensitométrie de la colonne lombaire avant la chirurgie montrait qu'un nombre important de patients présentaient une faible densité osseuse qui n'avait pas été diagnostiquée auparavant.
Près de la moitié des près de 300 patients testés ont reçu un diagnostic d'ostéoporose, ou de son précurseur, l'ostéopénie. Il est particulièrement important de garder cela à l'esprit à partir de 50 ans. La prévalence d'une faible densité minérale osseuse dans ce groupe était de 44% et l'ostéoporose a été diagnostiquée à 10, 3%. Une faible densité osseuse est un facteur de risque connu de fractures vertébrales et cette condition peut être un facteur aggravant dans le traitement de l'ostéochondrose.
Traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale.
Les options de traitement dépendent de la gravité de vos symptômes. La physiothérapie est la principale méthode de soulagement de la douleur dans les premiers stades. L'échographie, l'électrothérapie, le traitement thermique sont utilisés. Le traitement est complété par une gestion appropriée de la douleur comme les AINS, les myorelaxants et les stéroïdes. Des pratiques d'injection peuvent être utilisées: blocages, injections de points de déclenchement. Thérapie manuelle, ostéopathie, thérapie par l'exercice sont présentées.
Le traitement chirurgical est toujours le dernier recours. Il y a des situations où une intervention chirurgicale est nécessaire. Un exemple serait la paralysie de la vessie ou du rectum causée par un rétrécissement du canal rachidien ou un disque prolabé, une grande hernie discale. Les options pour l'opération sont sélectionnées avec le médecin. Mais après un traitement chirurgical, le problème n'est pas complètement éliminé, une rééducation à long terme et un traitement de soutien à vie sont nécessaires. Cela est dû au fait que l'ostéochondrose ne disparaît nulle part, elle peut progresser dans d'autres départements.